Повышенная стираемость зубов: лечение и восстановление в Калининграде

Повышенная стираемость зубов — это патологическая потеря твёрдых тканей эмали и дентина, которая происходит быстрее и интенсивнее возрастной нормы. Лечение повышенной стираемости зубов включает устранение причины (чаще всего бруксизма или неправильного прикуса) и восстановление утраченной формы зубов — с помощью реставрации, виниров или коронок. Разберём, почему возникает стирание, какие у него стадии и какие методы восстановления применяются в клинике Pro.зубы в Калининграде.

Что такое патологическая стираемость зубов

В норме эмаль зубов стирается очень медленно на протяжении всей жизни — это естественный физиологический процесс, связанный с ежедневной жевательной нагрузкой. К пожилому возрасту небольшое сглаживание бугров считается нормальным и не требует лечения. Патологической стираемость считается тогда, когда потеря тканей зуба происходит значительно быстрее возрастной нормы — например, у пациента 30–40 лет обнаруживаются изменения, характерные для 60–70 лет. Это приводит к укорочению коронковой части зуба, изменению формы жевательной поверхности и постепенному снижению высоты прикуса.

Чаще всего страдают жевательные зубы (моляры и премоляры), поскольку именно на них приходится основная нагрузка при пережёвывании пищи. Но при бруксизме и неправильном прикусе процесс нередко затрагивает и передние зубы: они укорачиваются, режущий край становится неровным, форма зуба меняется, что заметно влияет на эстетику улыбки и может визуально «состарить» лицо. Важно понимать, что стираемость — это не самостоятельная косметическая проблема, а признак того, что в жевательной системе есть перегрузка, которую нужно найти и устранить.

Причины повышенной стираемости зубов

Стирание зубов редко возникает без причины. Врач-ортопед на консультации всегда старается выяснить, что именно спровоцировало процесс, — от этого зависит план лечения. Часто действует не одна причина, а сочетание нескольких факторов, которые постепенно усиливают друг друга.

• Бруксизм — непроизвольное сжимание челюстей и скрежетание зубами, чаще всего ночное. Пациент обычно не осознаёт, что скрежещет зубами во сне, и узнаёт об этом от близких или уже по результатам стоматологического осмотра. Одна из самых частых причин повышенной стираемости, подробнее в статье бруксизм и виниры
• Неправильный прикус — при нарушении смыкания зубных рядов нагрузка распределяется неравномерно, отдельные зубы испытывают повышенное давление и стираются быстрее соседних
• Дефицит зубов — при отсутствии одного или нескольких зубов оставшиеся принимают на себя увеличенную жевательную нагрузку, а также могут смещаться, дополнительно нарушая прикус
• Воздействие кислот — регулярное употребление кислых напитков и продуктов, а также желудочный рефлюкс постепенно размягчают и истончают эмаль, делая её более уязвимой к механическому истиранию
• Профессиональные и бытовые привычки — открывание бутылок зубами, удерживание посторонних предметов (карандашей, гвоздей), работа в условиях повышенной запылённости или с абразивными частицами в воздухе
• Особенности строения эмали — врождённая недостаточная минерализация тканей зуба, при которой эмаль изначально менее устойчива к нагрузкам
• Возрастные и системные факторы — снижение эластичности тканей пародонта, некоторые эндокринные нарушения, недостаток кальция и других минералов в организме

Стадии и формы стираемости зубов

Стоматологи выделяют несколько степеней стираемости — от лёгкого сглаживания бугров эмали до значительного укорочения коронки зуба. От стадии зависит и метод восстановления.

По форме также различают горизонтальную (равномерное стирание жевательной поверхности), вертикальную (стирание одной из сторон зуба, часто при неправильном прикусе) и смешанную стираемость. По распространённости стираемость бывает локализованной, когда процесс затрагивает лишь несколько зубов (например, только передние резцы при их прямом контакте), и генерализованной, когда стираются практически все зубы обеих челюстей — такая форма чаще всего связана с бруксизмом или системными нарушениями прикуса.

Скорость перехода от одной стадии к другой индивидуальна и зависит от того, насколько активно действует причина стирания. При выраженном бруксизме без защитной капы процесс может прогрессировать за несколько лет, тогда как при умеренной нагрузке смена стадий занимает десятилетия. Именно поэтому важно не откладывать визит к врачу при первых признаках повышенной чувствительности или изменения формы зубов.

Симптомы и последствия повышенной стираемости

На ранних стадиях повышенная стираемость может протекать незаметно для пациента. По мере прогрессирования появляются более выраженные признаки:

• Повышенная чувствительность зубов к холодному, горячему и сладкому — подробнее в статье чувствительность зубов: причины и лечение
• Изменение формы и укорочение видимой части зубов
• Появление сколов и трещин эмали
• Снижение высоты прикуса — визуально это может проявляться уменьшением нижней трети лица
• Боли и напряжение в жевательных мышцах, щелчки в височно-нижнечелюстном суставе
• Более быстрое разрушение зубов из-за истончения защитного слоя эмали

Если стираемость не лечить, процесс продолжает прогрессировать, а объём необходимого восстановления со временем увеличивается. То, что на ранней стадии можно было бы скорректировать художественной реставрацией нескольких зубов, спустя годы прогрессирования может потребовать протезирования коронками всего зубного ряда с восстановлением высоты прикуса. Кроме того, при выраженном снижении прикуса нередко страдает и височно-нижнечелюстной сустав: пациенты жалуются на щелчки при открывании рта, ограничение подвижности челюсти, головные боли и боли в области ушей, которые на первый взгляд не связаны со стоматологией.

Диагностика стираемости зубов

На консультации врач-ортопед оценивает степень стираемости, форму зубных дуг, тип прикуса и состояние височно-нижнечелюстного сустава. В диагностику может входить:

• Визуальный осмотр и оценка окклюзии (смыкания зубов)
• Изучение моделей челюстей или цифровое сканирование
• Анализ высоты прикуса
• При подозрении на бруксизм — консультация невролога
• Рентгенологическое исследование при необходимости оценки состояния корней и костной ткани

Точный план лечения формируется только после полной диагностики — заочно оценить объём восстановления невозможно. На консультации врач также уточняет анамнез: жалуется ли пациент на утреннюю усталость жевательных мышц, замечали ли близкие скрежетание зубами во сне, есть ли проблемы с пищеварением. Эта информация помогает определить, какая причина стираемости преобладает, и правильно выстроить последовательность лечения — сначала устранить провоцирующий фактор, затем переходить к восстановлению формы зубов.

Лечение повышенной стираемости зубов

Лечение всегда включает два направления: устранение причины стирания и восстановление уже утраченных тканей зубов. Работа только с одним из направлений редко даёт устойчивый результат — например, если восстановить зубы коронками, но не устранить бруксизм, новые конструкции тоже начнут стираться и повреждаться. Поэтому план лечения строится индивидуально и может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от стадии и объёма восстановления.

Защитные каппы

При бруксизме индивидуальная окклюзионная капа — один из первых этапов лечения. Она изготавливается по слепкам или цифровому скану зубных рядов и надевается на ночь, снижая прямую нагрузку между зубами верхней и нижней челюсти. Капа не устраняет причину бруксизма (она часто связана с нервной системой и требует внимания невролога), но защищает эмаль и уже проведённые реставрации от дальнейшего повреждения. Использовать капу рекомендуется постоянно, пока сохраняется склонность к сжиманию и скрежетанию зубами. Подробнее о профилактике ночного скрежетания — в статье профилактика бруксизма.

Художественная реставрация и виниры

На начальных и умеренных стадиях стираемости, особенно на передних зубах, применяется художественная реставрация композитными материалами или керамические виниры. Реставрация подходит для точечного восстановления небольших участков, где стёрт край или угол зуба. Виниры E.max позволяют восстановить форму, длину и цвет зуба целиком, а также закрыть обнажённые участки дентина, снижая чувствительность. Такой подход часто применяется в комплексе — для группы передних зубов, задействованных в контакте при откусывании и в эстетике улыбки. Подробнее — в разделе виниры E.max.

Коронки при выраженной стираемости

При значительной потере тканей зуба реставрация или виниры уже не обеспечивают достаточной прочности — тонкий слой материала не выдерживает жевательной нагрузки на стёртых зубах. В этом случае применяются коронки, которые охватывают зуб целиком и восстанавливают его анатомическую форму, включая жевательные бугры. Металлокерамические коронки — более доступный вариант с хорошей прочностью, применяется преимущественно на жевательных зубах. Циркониевые коронки — безметалловое решение с высокой эстетикой, биосовместимостью и точностью прилегания за счёт цифрового фрезерования. Подробнее в разделах металлокерамические коронки и циркониевые коронки, а также в общей статье виды коронок на зубы.

Восстановление высоты прикуса

При тяжёлой стираемости, когда снижена высота прикуса, лечение проводится поэтапно и требует особой осторожности: резкое изменение высоты прикуса может вызвать дискомфорт в жевательных мышцах и суставе. Сначала временными конструкциями подбирается комфортная высота прикуса, пациент адаптируется к ней в течение нескольких недель — оценивается, нет ли боли, дискомфорта при жевании, напряжения мышц. Только после успешной адаптации изготавливаются постоянные коронки на все или большинство зубов одной или обеих челюстей. Такой комплексный подход помогает избежать перегрузки височно-нижнечелюстного сустава и добиться устойчивого результата на годы вперёд.

Роль ортодонтического лечения

Если повышенная стираемость связана с неправильным прикусом, восстановление формы зубов без коррекции самого прикуса не решает первопричину. В таких случаях перед протезированием или параллельно с ним может быть рекомендовано ортодонтическое лечение — брекет-системы или элайнеры, которые перераспределяют нагрузку между зубами и снижают риск повторного стирания уже восстановленных конструкций.

Профилактика повышенной стираемости зубов

• Использовать защитную капу при диагностированном бруксизме
• Своевременно восстанавливать отсутствующие зубы, не допуская перегрузки соседних
• Проводить ортодонтическое лечение при выявленных нарушениях прикуса
• Ограничить частое употребление кислых напитков и продуктов
• Проходить профилактические осмотры у стоматолога не реже раза в год
• При подозрении на желудочный рефлюкс — обратиться к гастроэнтерологу

Часто задаваемые вопросы о стираемости зубов