Протезирование All-on-4 и All-on-6 в Калининграде — полная челюсть за 1 день

Полная или почти полная потеря зубов — проблема, которая затрагивает не только эстетику, но и здоровье всего организма. Нарушается жевательная функция, меняется форма лица, развивается атрофия костной ткани, страдает пищеварительная система. На протяжении десятилетий единственным решением оставались съёмные протезы, которые доставляли массу неудобств: выпадали, натирали дёсны, ограничивали рацион и причиняли психологический дискомфорт. Революция произошла, когда компания Nobel Biocare разработала концепцию All-on-4 — методику, позволяющую восстановить полный зубной ряд всего на четырёх имплантах, причём с немедленной нагрузкой протезом в день операции. Позже появилась модификация All-on-6, использующая шесть опорных имплантов для ещё большей стабильности.

Сегодня протезирование All-on-4 и All-on-6 считается золотым стандартом реабилитации пациентов с полной адентией. Методика позволяет вернуть красивую улыбку и полноценную жевательную функцию за один день, избежать костной пластики и сразу перейти от съёмного протеза к несъёмному. В этой статье мы подробно разберём оба протокола, их отличия, показания и противопоказания, этапы лечения, используемые материалы и особенности реабилитации. Если вы рассматриваете различные виды протезирования зубов, эта информация поможет вам сделать осознанный выбор.

Что такое протезирование All-on-4

All-on-4 (в переводе — «все на четырёх») — это запатентованная методика несъёмного протезирования, разработанная португальским профессором Пауло Мало в сотрудничестве с компанией Nobel Biocare. Суть концепции заключается в том, что полный несъёмный протез из 12–14 искусственных зубов фиксируется всего на четырёх дентальных имплантах, вживлённых в челюстную кость.

Ключевая особенность методики — расположение имплантов. Два передних импланта устанавливаются вертикально в области резцов, где костная ткань обычно сохраняется лучше всего. Два боковых (дистальных) импланта устанавливаются под углом 30–45 градусов к плоскости окклюзии. Наклонная установка решает сразу несколько задач:

• Обход анатомических препятствий. На верхней челюсти наклонные импланты обходят гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы), на нижней — канал нижнечелюстного нерва. Это позволяет избежать дополнительных операций по наращиванию кости — синус-лифтинга и костной пластики.
• Увеличение площади контакта с костью. Наклонный имплант задействует больший объём костной ткани, что обеспечивает высокую первичную стабильность даже при умеренной атрофии кости.
• Расширение опорной базы протеза. Благодаря наклону дистальных имплантов опорные точки располагаются шире, что равномернее распределяет жевательную нагрузку и обеспечивает устойчивость конструкции.
• Возможность немедленной нагрузки. Высокая первичная стабильность позволяет зафиксировать временный протез в день операции — пациент уходит из клиники с новыми зубами.

Методика All-on-4 имеет колоссальную доказательную базу: более 20 лет клинических исследований, десятки тысяч пролеченных пациентов по всему миру и показатель приживаемости имплантов на уровне 95–99% по данным долгосрочных исследований. Именно этот протокол рекомендован компанией Nobel Biocare как основной для реабилитации беззубых челюстей.

Что такое протезирование All-on-6

All-on-6 (в переводе — «все на шести») — это модифицированная концепция полного несъёмного протезирования, при которой протез фиксируется на шести дентальных имплантах. Два дополнительных импланта устанавливаются в боковых (премолярных) отделах челюсти, создавая дополнительные точки опоры.

Расположение шести имплантов при All-on-6, как правило, следующее: два передних импланта — вертикально в области фронтальных зубов, два средних — в области премоляров (также могут быть установлены с небольшим наклоном), два дистальных — под углом в боковых отделах. Такая конфигурация обеспечивает ещё более равномерное распределение жевательной нагрузки по всей длине челюстной дуги.

Протезирование All-on-6 рекомендуется в следующих клинических ситуациях:

• Верхняя челюсть. Костная ткань верхней челюсти менее плотная, чем нижней (тип D3–D4 по классификации Misch). Шесть имплантов создают дополнительные точки фиксации и обеспечивают более надёжную стабильность протеза при жевательных нагрузках.
• Умеренная атрофия кости. Когда объём костной ткани позволяет установить шесть имплантов, дополнительные опоры компенсируют возможную неравномерность плотности кости в различных участках.
• Пациенты с повышенными жевательными нагрузками. При бруксизме (непроизвольном сжатии зубов) или при выраженном жевательном аппарате шесть имплантов распределяют нагрузку эффективнее.
• Желание максимальной надёжности. Шесть точек опоры снижают риск перегрузки каждого отдельного импланта, что потенциально увеличивает долговечность конструкции.

Клинические исследования демонстрируют, что протезирование All-on-6 обеспечивает приживаемость имплантов на уровне 97–99,5%, что сопоставимо или несколько превышает показатели All-on-4. Как и в случае с четырьмя имплантами, протокол предусматривает немедленную нагрузку — временный протез может быть установлен в день операции.

All-on-4 или All-on-6 — в чём разница

Оба протокола решают одну задачу — полное восстановление зубного ряда на несъёмном протезе с опорой на импланты. Однако между ними существуют существенные различия, которые влияют на выбор методики в каждом конкретном случае. Рассмотрим подробное сравнение.

Выбор между All-on-4 и All-on-6 всегда делается индивидуально на основании данных компьютерной томографии (КТ), оценки плотности и объёма костной ткани, общего состояния здоровья пациента и его пожеланий. На бесплатной консультации в клинике Pro.зубы хирург-имплантолог проведёт комплексную диагностику и порекомендует оптимальный протокол именно для вашей клинической ситуации.

Показания к протезированию All-on-4 и All-on-6

Методики All-on-4 и All-on-6 предназначены для пациентов, которые столкнулись с полной или почти полной потерей зубов и нуждаются в комплексной реабилитации. Основные показания включают:

• Полная адентия (отсутствие всех зубов). Основное показание для протезирования на имплантах — полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. Методики All-on-4 и All-on-6 позволяют восстановить весь зубной ряд за одну операцию.
• Терминальное состояние зубов. Когда оставшиеся зубы подвижны, разрушены, поражены пародонтитом тяжёлой степени и не подлежат лечению — их удаляют с одновременной установкой имплантов и фиксацией протеза.
• Неудовлетворённость съёмными протезами. Пациенты, которые носят полные съёмные протезы и страдают от их нестабильности, дискомфорта, натирания и ограничений в питании, могут перейти на несъёмную конструкцию на имплантах.
• Атрофия костной ткани. Длительное отсутствие зубов или ношение съёмных протезов приводит к атрофии (убыли) костной ткани. Протокол All-on-4 специально разработан для установки имплантов даже при значительной атрофии — без необходимости предварительного наращивания кости.
• Невозможность традиционной имплантации. Когда классическая имплантация каждого зуба по отдельности невозможна из-за недостаточного объёма кости, высокой стоимости (8–12 имплантов на челюсть) или состояния здоровья пациента.
• Пародонтит тяжёлой степени. Генерализованный пародонтит с подвижностью зубов III степени, когда мостовидный протез уже не может решить проблему, является показанием к радикальному решению — удалению безнадёжных зубов с одномоментной имплантацией по протоколу All-on-4 или All-on-6.

Важно отметить, что решение о применении конкретной методики принимает хирург-имплантолог на основании данных трёхмерной компьютерной томографии (КЛКТ), общего обследования и детального анализа клинической ситуации.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, имплантация зубов по протоколу All-on-4 и All-on-6 имеет ряд противопоказаний. Их принято разделять на абсолютные (при которых операция невозможна) и относительные (устранимые — после лечения или стабилизации состояния имплантация становится возможной).

Абсолютные противопоказания

• Декомпенсированный сахарный диабет (неконтролируемый уровень глюкозы в крови);
• Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• Злокачественные новообразования в активной стадии лечения (химиотерапия, лучевая терапия в области головы и шеи);
• Тяжёлые заболевания крови (нарушение свёртываемости, лейкозы);
• Неконтролируемые психические расстройства;
• Системные заболевания соединительной ткани в тяжёлой форме (системная красная волчанка, склеродермия);
• Туберкулёз в открытой форме;
• Тяжёлый остеопороз с высоким риском патологических переломов.

Относительные противопоказания

• Компенсированный сахарный диабет — имплантация возможна при нормализации уровня гликированного гемоглобина (HbA1c < 7%);
• Курение — повышает риск осложнений в 2–3 раза, рекомендуется отказ от курения минимум за 2 недели до и на 2 месяца после операции;
• Пародонтит — требует предварительного лечения и санации полости рта;
• Бруксизм — непроизвольное сжатие зубов контролируется ношением защитной капы после протезирования;
• Беременность и лактация — имплантация откладывается до завершения грудного вскармливания;
• Приём бисфосфонатов — препараты для лечения остеопороза могут замедлять заживление кости, решение принимается индивидуально;
• Недостаточная гигиена полости рта — перед операцией проводится профессиональная чистка и обучение гигиене.

На консультации в клинике Pro.зубы врач оценит все факторы риска и определит, возможна ли имплантация в вашем случае. Большинство относительных противопоказаний успешно устраняются, что позволяет провести операцию после соответствующей подготовки.

Этапы протезирования All-on-4 и All-on-6

Протезирование на имплантах по протоколам All-on-4 и All-on-6 — это многоэтапный процесс, который требует тщательного планирования и высокой квалификации хирурга-имплантолога и ортопеда. Рассмотрим каждый этап подробно.

Этап 1. Диагностика и планирование

Успех имплантации закладывается именно на этапе диагностики. Врач проводит комплексное обследование:

• Осмотр и сбор анамнеза. Оценивается состояние полости рта, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, аллергии.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Трёхмерный снимок обеих челюстей позволяет точно оценить объём, плотность и архитектуру костной ткани, расположение гайморовых пазух, нижнечелюстного нерва и других анатомических структур.
• Цифровое планирование. На основании данных КТ хирург в специализированном программном обеспечении (Nobel Clinician, Implant Studio) виртуально размещает импланты, определяя их оптимальную позицию, угол наклона и длину. Создаётся хирургический шаблон — навигационная конструкция, которая обеспечивает установку имплантов точно в запланированную позицию.
• Составление плана лечения. Пациент получает подробный план с описанием каждого этапа и расчётом стоимости.

Диагностика обычно занимает 1–2 визита. По результатам обследования врач определяет, какой протокол оптимален — All-on-4 или All-on-6 — и какую имплантационную систему использовать.

Этап 2. Подготовка полости рта

Если у пациента имеются оставшиеся зубы, подлежащие удалению, проводится санация полости рта: лечение кариеса и воспалительных процессов (если какие-то зубы сохраняются), профессиональная гигиена. При протезировании All-on-4/All-on-6 на полностью беззубой челюсти этот этап может быть минимальным.

Этап 3. Хирургическая операция — установка имплантов

Это ключевой этап, который проводится под местной анестезией или под седацией (медикаментозный сон). Хирург-имплантолог:

1. При необходимости удаляет оставшиеся безнадёжные зубы;
2. Проводит ревизию и санацию костной ткани — удаляет грануляции, воспалённые ткани;
3. Формирует ложе для имплантов с помощью набора свёрл последовательно увеличивающегося диаметра;
4. Устанавливает импланты: 2 фронтальных — вертикально, 2 (или 4 при All-on-6) боковых — под углом, строго по хирургическому шаблону;
5. Устанавливает мультиюнит-абатменты — переходные элементы, которые компенсируют наклон имплантов и обеспечивают параллельность для крепления протеза;
6. Ушивает мягкие ткани вокруг абатментов.

Операция на одной челюсти занимает от 1,5 до 3,5 часов в зависимости от сложности случая и количества имплантов.

Этап 4. Фиксация временного протеза

Сразу после операции или в течение 24–72 часов ортопед снимает оттиски (или использует заранее подготовленные данные цифрового сканирования) и фиксирует на имплантах временный несъёмный протез. Пациент уходит из клиники с полноценным зубным рядом.

Этап 5. Период остеоинтеграции

В течение 4–6 месяцев происходит остеоинтеграция — сращение имплантов с костной тканью. Пациент живёт обычной жизнью с временным протезом, соблюдая рекомендации по питанию и гигиене. В этот период проводятся контрольные осмотры для оценки процесса приживления.

Этап 6. Изготовление и установка постоянного протеза

После завершения остеоинтеграции снимаются высокоточные оттиски (цифровые или аналоговые), и зуботехническая лаборатория изготавливает постоянный протез. Ортопед выполняет примерку каркаса, согласовывает с пациентом форму и цвет зубов, а затем фиксирует готовый протез на имплантах. В качестве материалов для постоянного протеза могут использоваться диоксид циркония, металлоакриловый композит или керамокомпозит.

Немедленная нагрузка — протез в день операции

Протокол немедленной нагрузки (Immediate Loading) — одно из главных преимуществ методик All-on-4 и All-on-6, которое принципиально отличает их от классической имплантации. Суть протокола заключается в том, что временный несъёмный протез фиксируется на имплантах в день их установки или в течение 24–72 часов.

Немедленная нагрузка стала возможной благодаря нескольким факторам:

• Высокая первичная стабильность. Наклонная установка боковых имплантов и специальный дизайн резьбы обеспечивают стабильность импланта в кости с момента установки. Торк (момент затяжки) должен составлять не менее 35 Нcм — этот показатель врач контролирует во время операции.
• Шинирование имплантов протезом. Несъёмный протез объединяет все импланты в единую конструкцию, распределяя нагрузку и предотвращая микроподвижность каждого отдельного импланта.
• Контролируемая нагрузка. Временный протез изготавливается из акрила — материала, который амортизирует жевательное давление и «прощает» незначительные перегрузки, защищая импланты в период остеоинтеграции.

Протокол немедленной нагрузки имеет огромное значение для качества жизни пациента: он избавляет от длительного периода без зубов или необходимости носить временный съёмный протез. Пациент сразу получает несъёмные зубы, может улыбаться, разговаривать и принимать пищу (с ограничениями в первые недели).

Важно понимать, что немедленная нагрузка возможна не в 100% случаев. Решение принимается хирургом на основании первичной стабильности имплантов, измеренной во время операции. Если торк недостаточен (менее 35 Нcм), врач может принять решение о двухэтапном протоколе — сначала приживление имплантов, затем протезирование.

Материалы протезов на имплантах All-on-4 и All-on-6

Выбор материала протеза влияет на эстетику, функциональность, долговечность и стоимость конструкции. При протезировании All-on-4 и All-on-6 используются три основных вида протезов.

Временный акриловый протез

Устанавливается в день операции и используется в течение 4–6 месяцев, пока происходит остеоинтеграция имплантов. Изготавливается из стоматологического акрила (пластмассы) с армированием металлическим или стекловолоконным каркасом. Акрил обладает амортизирующими свойствами, что снижает нагрузку на импланты в период приживления. Временный протез может незначительно отличаться по эстетике от постоянного, но полностью восстанавливает жевательную функцию и улыбку.

Постоянный металлоакриловый протез

Протез на литом или фрезерованном металлическом каркасе (титан или кобальт-хром), облицованном композитными зубами. Металлический каркас обеспечивает высокую прочность, а композитная облицовка — приемлемую эстетику. Срок службы металлоакрилового протеза составляет 7–10 лет, после чего возможна перебазировка (замена акриловой части) без замены каркаса. Это более бюджетный вариант постоянного протеза.

Постоянный циркониевый протез

Протез из монолитного или многослойного диоксида циркония, изготовленный методом CAD/CAM-фрезерования. Цирконий — это биосовместимый, высокопрочный материал, который не окрашивается, не впитывает запахи, гипоаллергенен и обладает превосходной эстетикой. Циркониевый протез максимально точно воспроизводит внешний вид натуральных зубов и дёсен. Срок службы — 15–20 лет и более. Это премиальный вариант протезирования, который сочетает выдающуюся эстетику и долговечность. Подробнее о свойствах материала читайте в статье о циркониевых коронках.

Сравнение материалов протезов

Преимущества перед съёмными протезами

Для пациентов, которые давно носят полные съёмные протезы, переход на несъёмную конструкцию All-on-4 или All-on-6 — это качественно новый уровень жизни. Сравним оба варианта по ключевым параметрам.

Как видно из сравнения, несъёмный протез на имплантах превосходит съёмный по всем ключевым параметрам. Пациенты, перешедшие с полных съёмных протезов на конструкции All-on-4 или All-on-6, отмечают принципиальное улучшение качества жизни: они снова могут наслаждаться любимой едой, свободно улыбаться, общаться без стеснения и забыть о дискомфорте, связанном со съёмными протезами.

Реабилитация и уход

Успех протезирования All-on-4 и All-on-6 во многом зависит от соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде. Грамотная реабилитация обеспечивает беспроблемное приживление имплантов и долгосрочную службу протеза.

Первые 24 часа после операции

• Прикладывайте холод к щеке (лёд через ткань) по 15–20 минут каждый час для уменьшения отёка;
• Принимайте назначенные врачом антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты строго по схеме;
• Не полоскайте рот — это может нарушить формирование кровяного сгустка;
• Питание — только жидкая и мягкая пища комнатной температуры (супы-пюре, йогурт, каши);
• Не курите минимум 48 часов (оптимально — прекратить курение на весь период заживления).

Первая неделя

• Отёк достигает максимума на 2–3 день и постепенно уменьшается к 5–7 дню;
• Возможны синяки на лице — это нормальная реакция, которая проходит через 7–10 дней;
• Начинайте аккуратные ротовые ванночки с антисептическим раствором (хлоргексидин) со второго дня;
• Питание — мягкая пища без твёрдых кусочков (пюре, омлет, мягкая рыба, творог);
• Избегайте физических нагрузок, сауны, бани, горячей ванны.

Первый месяц

• Постепенно расширяйте рацион, добавляя полутвёрдую пищу;
• Избегайте орехов, сухарей, жёсткого мяса и других продуктов, требующих значительного жевательного усилия;
• Тщательно чистите протез мягкой зубной щёткой и неабразивной пастой;
• Используйте ирригатор для очистки пространства под протезом;
• Посещайте врача для контрольных осмотров по назначенному графику.

После установки постоянного протеза — долгосрочный уход

• Ежедневная гигиена. Чистите протез утром и вечером обычной зубной щёткой. Используйте суперфлосс или специальные ёршики для очистки пространства между протезом и десной. Применяйте ирригатор — он эффективно вымывает остатки пищи из труднодоступных мест.
• Профессиональная гигиена. Каждые 4–6 месяцев посещайте стоматолога для профессиональной чистки протеза и осмотра имплантов. Врач при необходимости снимет протез, проведёт ультразвуковую чистку и проверит состояние мягких тканей и костной ткани вокруг имплантов.
• Контрольные рентген-снимки. Раз в год рекомендуется делать контрольную рентгенографию для оценки уровня кости вокруг имплантов.
• Ночная капа. Если у вас диагностирован бруксизм, носите ночную защитную капу для предотвращения перегрузки протеза и имплантов.

При соблюдении всех рекомендаций по уходу конструкция All-on-4 или All-on-6 прослужит многие годы, обеспечивая комфорт, эстетику и полноценную жевательную функцию.

Часто задаваемые вопросы

Если у вас остались вопросы о протезировании All-on-4 или All-on-6, запишитесь на бесплатную консультацию в клинику Pro.зубы. Хирург-имплантолог проведёт осмотр, оценит вашу клиническую ситуацию и ответит на все вопросы. Также рекомендуем ознакомиться с нашими статьями о коронках на импланты и видах протезирования зубов для более полного понимания вариантов лечения.