Протезирование при отсутствии жевательных зубов в Калининграде — варианты и цена

Если после удаления премоляра или моляра не восстанавливать зуб месяцами, соседние единицы начинают наклоняться в сторону дефекта, а зуб-антагонист сверху или снизу постепенно выдвигается из десны. Протезирование при отсутствии жевательных зубов в Калининграде — это в первую очередь вопрос функции: как вернуть возможность полноценно пережёвывать пищу и не перегружать оставшиеся зубы, а уже потом — вопрос эстетики, поскольку боковые зубы редко видны при улыбке. В статье разберём, чем боковой отдел зубного ряда отличается от переднего с точки зрения протезирования, какие варианты восстановления существуют, как их сравнивать между собой и от чего зависит цена.

Почему жевательная группа зубов требует особого подхода

Премоляры и моляры несут основную жевательную нагрузку — именно на них приходится измельчение пищи, в отличие от резцов и клыков, которые в основном откусывают и разрывают. При смыкании челюстей на моляры может приходиться нагрузка в несколько раз выше, чем на передних зубах, особенно у людей с привычкой сжимать зубы или бруксизмом. Из-за этого требования к конструкции протеза и материалу коронки в боковом отделе строже: важна не только эстетика, но и устойчивость к истиранию, сколам и циклическим нагрузкам на протяжении дня, а также точность прилегания к десне и соседним зубам, чтобы под протезом не скапливался налёт.

Есть и анатомическая особенность: жевательные зубы обычно имеют несколько корней и более широкую жевательную поверхность с буграми и фиссурами, поэтому и подготовка под протезирование, и подбор конструкции требуют более тщательного планирования, включая рентгенологическое обследование и, при имплантации, компьютерную томографию. Ошибки в подборе высоты коронки или контактов с антагонистами в этой зоне быстрее приводят к перегрузке и дискомфорту при жевании, чем в переднем отделе.

Что происходит, если долго не восстанавливать жевательный зуб

Отсутствие даже одного жевательного зуба редко остаётся без последствий для всего зубного ряда. Чем дольше сохраняется дефект, тем заметнее становятся изменения:

• Соседние зубы постепенно наклоняются в сторону дефекта, меняется положение и наклон зубного ряда в целом.
• Зуб-антагонист, лишившись пары для смыкания, начинает выдвигаться из своей лунки — это называют феноменом Попова-Годона.
• Оставшиеся зубы принимают на себя часть нагрузки, которая раньше распределялась на весь ряд, и изнашиваются быстрее, чем при равномерном распределении жевательного давления.
• Меняется прикус, что со временем может отражаться на работе височно-нижнечелюстного сустава и вызывать дискомфорт при жевании.
• В области отсутствующего зуба постепенно снижается объём костной ткани, что в будущем может усложнить имплантацию и потребовать костной пластики.

Обратиться к стоматологу-ортопеду стоит уже в первые недели после удаления зуба, а не откладывать визит на месяцы или годы: чем раньше составлен план протезирования, тем меньше вероятность, что придётся дополнительно выравнивать сместившиеся зубы или наращивать костную ткань перед имплантацией.

Подробнее о том, как меняется зубной ряд при потере нескольких зубов и какие есть подходы к его восстановлению, мы разбирали в статье про протезирование при частичном отсутствии зубов — рекомендуем прочитать её, если помимо жевательных отсутствуют и другие зубы.

Варианты протезирования при отсутствии жевательных зубов

Выбор конкретного варианта зависит от количества отсутствующих зубов, их расположения, состояния соседних зубов и объёма костной ткани. Рассмотрим основные подходы подробнее.

Имплантация с коронкой на жевательный зуб

Имплантат замещает корень удалённого зуба, а сверху на него после приживления фиксируется коронка — чаще из циркония, реже из металлокерамики. Такой подход позволяет не обтачивать соседние зубы: нагрузка передаётся через имплантат непосредственно на кость, примерно так же, как это происходит с собственным зубом. Для жевательной группы это особенно важно, поскольку соседние моляры и премоляры и так испытывают повышенную нагрузку, и лишний раз препарировать их под опору моста не всегда оправданно, если они здоровы.

Перед имплантацией проводится осмотр и компьютерная томография (КЛКТ) — она показывает объём и плотность костной ткани в области отсутствующего зуба, положение нижнечелюстного канала или дна гайморовой пазухи. Цена имплантации определяется индивидуально после осмотра и КЛКТ, поскольку зависит от анатомии конкретного пациента, необходимости костной пластики и выбранной системы имплантата. Мы разбирали, чем имплантация принципиально отличается от мостовидного протеза и в каких случаях один вариант предпочтительнее другого, в статье имплантация или мост.

Мостовидный протез на жевательные зубы

Если по соседству с дефектом стоят зубы, которые уже нуждаются в коронках — разрушены кариесом, стоят под старыми пломбами, депульпированы, либо имплантация по каким-то причинам временно нежелательна или невозможна, разумной альтернативой становится мостовидный протез. Опорные зубы обтачиваются, на них фиксируется несъёмная конструкция из нескольких соединённых между собой коронок, средняя часть которой замещает отсутствующий зуб (промежуточная часть, или тело моста).

Для жевательной зоны важно, из чего изготовлен такой мост: он ежедневно испытывает значительную окклюзионную нагрузку с обеих опор, поэтому материал должен быть достаточно прочным на изгиб и сжатие. Подробнее о конструкции моста, показаниях и требованиях к опорным зубам — в статье мостовидный протез. Коронки для моста можно изготовить из циркония (см. циркониевые коронки) или из металлокерамики (см. металлокерамические коронки) — материал подбирается индивидуально с учётом состояния опорных зубов, протяжённости моста и прикуса пациента.

Съёмный протез при большом числе отсутствующих жевательных зубов

Если в боковом отделе отсутствует несколько зубов подряд и опорных зубов для моста недостаточно, а имплантация пока не рассматривается — например, по медицинским показаниям или из-за необходимости предварительной костной пластики, применяют съёмные конструкции: частичный пластиночный протез или бюгельный протез с кламмерной фиксацией на оставшихся зубах. Такой протез восстанавливает жевательную функцию и не требует хирургического вмешательства, но пациенту нужно время, чтобы привыкнуть к съёмной конструкции, и важно соблюдать правила гигиены и ухода за ней, чтобы избежать раздражения десны.

Если жевательных зубов не хватает сразу с обеих сторон челюсти или отсутствуют почти все зубы в ряду, стоит дополнительно ознакомиться со статьёй протезирование при полном отсутствии зубов — там разобраны подходы к более обширным дефектам зубного ряда.

Сравнение вариантов протезирования жевательных зубов

Ниже — обобщённая таблица, которая поможет сориентироваться в вариантах перед очной консультацией.

У каждого варианта есть свои плюсы и ограничения. Имплантация не требует обточки соседних зубов, но занимает больше времени из-за периода приживления и предполагает предварительную диагностику объёма кости. Мостовидный протез изготавливается быстрее и не связан с хирургическим этапом, но опорные зубы приходится обтачивать, а нагрузка на них возрастает. Съёмный протез — самый щадящий вариант с точки зрения вмешательства в здоровые ткани, но по устойчивости при жевании он обычно уступает несъёмным конструкциям, особенно на начальном этапе привыкания.

Окончательное решение принимается после осмотра: врач оценивает состояние соседних зубов, объём костной ткани, прикус и пожелания пациента по срокам и бюджету лечения.

Выбор материала коронки для жевательной зоны

На жевательные зубы приходится основная нагрузка при пережёвывании пищи, поэтому материал коронки в этой зоне подбирается прежде всего с учётом прочности и износостойкости, а уже потом — эстетики, поскольку моляры и премоляры малозаметны при улыбке.

Циркониевая коронка изготавливается из диоксида циркония — материала с высокой прочностью на сжатие, который выдерживает значительные жевательные нагрузки и устойчив к сколам при длительном использовании. Именно поэтому для моляров и премоляров цирконий чаще рассматривается как предпочтительный вариант материала. Цена циркониевой коронки — 22 900 ₽ за одну коронку. Мы подробно разбирали особенности циркония именно для боковых зубов, его прочностные характеристики и уход за такими коронками в статье циркониевые коронки на жевательные зубы.

Металлокерамическая коронка — более доступный по цене вариант с металлическим каркасом, облицованным керамикой сверху. Она также подходит для жевательной группы и применяется в стоматологии давно, но по эстетике на границе с десной уступает безметалловым циркониевым коронкам — со временем край металлического каркаса может стать заметен. Цена металлокерамической коронки — 11 500 ₽ за одну коронку.

Для передних зубов, где на первый план выходит эстетика улыбки, чаще рассматриваются другие решения — например, винир E.max Стандарт (23 900 ₽), но для боковых жевательных зубов виниры не применяются, поскольку они закрывают только видимую поверхность зуба и не рассчитаны на осевую жевательную нагрузку, которая приходится именно на моляры и премоляры.

С общей картиной видов протезирования и тем, как они соотносятся между собой в зависимости от клинической ситуации, можно ознакомиться в статье виды протезирования зубов.

Этапы протезирования жевательных зубов

1. Осмотр, оценка прикуса и состояния соседних зубов, при необходимости — рентген или КЛКТ.
2. Составление плана лечения: выбор между имплантацией, мостовидным или съёмным протезом с учётом клинической картины.
3. Подготовительный этап — установка имплантата или обточка опорных зубов под коронки.
4. Изготовление и фиксация временной конструкции на период приживления имплантата или изготовления постоянного протеза в лаборатории.
5. Фиксация постоянной коронки или протеза, проверка контактов с зубами-антагонистами и соседними зубами.
6. Контрольный осмотр после привыкания к протезу и, при необходимости, коррекция.

Сколько стоит протезирование жевательных зубов в Калининграде

Стоимость зависит от выбранного варианта, количества отсутствующих зубов и материала коронки. Из ориентиров, которые можно назвать заранее: циркониевая коронка — 22 900 ₽ за 1 коронку, металлокерамическая коронка — 11 500 ₽ за 1 коронку. Если рассматривается мостовидный протез из нескольких единиц, итоговая стоимость складывается из цены за каждую коронку в конструкции, включая опорные и промежуточную часть. Цена имплантации с коронкой определяется индивидуально после осмотра и КЛКТ, так как зависит от объёма костной ткани, необходимости костной пластики и выбранной системы имплантата. Актуальный прайс на все позиции можно посмотреть на странице цены, а полный перечень услуг клиники — на странице услуги. Чтобы определить, какой вариант протезирования подойдёт именно вам, потребуется очный осмотр — записаться можно через страницу контакты.

Часто задаваемые вопросы

Читайте также: Протезирование при частичном отсутствии зубов · Циркониевые коронки на жевательные зубы · Имплантация или мост