Когда нужна консультация хирурга-стоматолога в Калининграде — полный список показаний

«Стоматолог» для большинства пациентов — это один врач, который «сверлит и пломбирует». На самом деле стоматология — широкая медицинская специальность с несколькими узкими профилями, каждый из которых требует отдельной подготовки. Хирург-стоматолог — один из ключевых специалистов клиники, к которому обращаются не только при острой боли, но и для плановых операций: имплантации, костной пластики, удаления кист.

Многие пациенты не знают, когда именно нужна консультация хирурга-стоматолога в Калининграде. Из-за этого они либо затягивают с обращением до развития осложнений, либо, наоборот, беспокоятся там, где достаточно визита к терапевту. В этой статье мы подробно разберём все клинические ситуации, при которых показана консультация и помощь хирурга.

Кто такой хирург-стоматолог

Хирург-стоматолог (стоматолог-хирург) — врач-стоматолог с последипломной подготовкой по хирургическому профилю. После базового стоматологического образования он проходит ординатуру по хирургической стоматологии (2 года) и регулярно повышает квалификацию.

Разграничение обязанностей между специалистами:

В небольших клиниках один врач может совмещать терапевтическую и хирургическую практику. В многопрофильных центрах — строгое разделение. При сложных случаях всегда предпочтительна работа узкого специалиста.

Плановые показания к хирургической стоматологии

Большинство обращений к хирургу-стоматологу — плановые. Это значит, что у пациента есть время выбрать клинику, подготовиться к операции и пройти её в комфортных условиях. Перечислим основные показания.

Удаление зуба: простое и сложное

Удаление зуба (экстракция) — наиболее частая операция в хирургической стоматологии. Несмотря на кажущуюся простоту, это полноценная хирургическая процедура, требующая анестезии, асептики и определённых навыков.

Простое удаление показано при:

• Невозможности восстановления зуба (разрушен ниже уровня дёсны, перелом корня)
• Хроническом периодонтите с деструкцией кости более 2/3 длины корня
• Подвижности зуба III степени (пародонтит в терминальной стадии)
• Наличии сверхкомплектных зубов, мешающих прорезыванию постоянных
• Ортодонтических показаниях (удаление для создания места)

Сложное удаление проводится при:

• Сильно разрушенных зубах с отломанными корнями
• Зубах с изогнутыми, загнутыми, срощенными корнями
• Зубах с гиперцементозом (утолщение корня)
• Ретинированных и дистопированных зубах (не прорезавшихся или прорезавшихся неправильно)

Удаление зубов мудрости

Третьи моляры (зубы мудрости) — отдельная категория в работе хирурга. Они прорезываются последними (18–25 лет) и нередко не имеют достаточно места, что вызывает:

• Ретенцию — зуб полностью или частично остаётся в кости, не прорезавшись
• Дистопию — зуб прорезался в неправильном положении (наклонно, горизонтально, повёрнут)
• Перикоронит — воспаление капюшона слизистой над частично прорезавшимся зубом: боль, отёк, ограниченное открывание рта, неприятный запах
• Давление на соседний зуб — горизонтально расположенный зуб мудрости давит на корень второго моляра, вызывая резорбцию его корня

Показания к удалению зубов мудрости:

• Рецидивирующий перикоронит (2 и более эпизода)
• Ретенция с риском развития кисты или фолликулярной кисты уже имеющейся
• Дистопия с давлением на соседний зуб
• Кариес зуба мудрости при невозможности его лечения из-за расположения
• Ортодонтические показания

Удаление ретинированного горизонтального зуба мудрости — операция с разрезом десны, удалением части кости над зубом, распиливанием зуба на части и ушиванием раны. Проводится под местной анестезией, занимает 30–60 минут. После операции назначают антибиотики, обезболивающие и антисептические полоскания.

Имплантация и костная пластика

Имплантация зубов — наиболее технологически сложный раздел хирургической стоматологии. Хирург-имплантолог устанавливает титановый имплантат в кость челюсти, где он со временем интегрируется (остеоинтеграция) и становится искусственным корнем для будущей коронки. Полный цикл имплантации — от установки до финального протезирования — занимает 3–6 месяцев. Подробнее читайте в нашей статье об имплантации зубов в Калининграде.

Костная пластика

После потери зуба костная ткань на этом месте начинает атрофироваться: за первый год высота и ширина кости уменьшаются на 25%, за три года — на 40–60%. При недостаточном объёме кости имплантат установить невозможно — нет опоры. В таких случаях перед имплантацией или одновременно с ней проводят костную пластику.

Методы костной пластики:

• Направленная регенерация кости (НРК): в область дефекта укладывается костный материал (ксенографт, аллографт или аутокость) и накрывается резорбируемой мембраной. Мембрана создаёт барьер, предотвращающий прорастание мягких тканей и давая время на формирование кости. Наиболее распространённый метод.
• Блочная пластика: пересадка блока собственной кости пациента (чаще из области подбородка или ветви нижней челюсти). Используется при значительных горизонтальных дефектах. Требует двух операционных полей.
• Дистракционный остеогенез: специальный аппарат медленно растягивает кость, стимулируя её рост. Применяется при вертикальных дефектах большой протяжённости.

Синус-лифтинг

В области верхних жевательных зубов кость нередко имеет недостаточную высоту из-за близости гайморовой пазухи и её пневматизации (расширения) после потери зубов. При высоте кости менее 6–8 мм стандартный имплантат установить нельзя. Синус-лифтинг — операция по приподниманию слизистой оболочки дна пазухи и заполнению образовавшегося пространства костным заменителем. Выполняется в двух вариантах:

• Закрытый синус-лифтинг (через лунку): при высоте кости 6–8 мм. Остеотом вводится через место будущего имплантата и поднимает дно пазухи. Имплантат устанавливается одновременно.
• Открытый синус-лифтинг: при высоте кости менее 5 мм. Делается окно в боковой стенке пазухи, слизистая поднимается, пространство заполняется костным материалом. Имплантат устанавливают через 4–8 месяцев после регенерации кости.

Лечение кист и новообразований

Киста зуба — доброкачественное образование, заполненное жидкостью, образующееся у корней зубов в результате хронического воспаления. Небольшие (до 8 мм) радикулярные кисты иногда поддаются консервативному (нехирургическому) лечению — через каналы зуба. Более крупные и фолликулярные кисты (образующиеся вокруг ретинированного зуба) подлежат хирургическому лечению.

Хирургические методы лечения кист:

• Цистэктомия — полное удаление оболочки кисты. При необходимости — одновременная резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия). Зуб при этом сохраняется.
• Цистотомия — создание постоянного сообщения кисты с полостью рта, что приводит к её постепенному уменьшению. Применяется при больших кистах (более 3 см) и у детей.
• Удаление зуба с кистой — если зуб нельзя сохранить.

Помимо кист, хирург-стоматолог занимается биопсией и удалением новообразований слизистой оболочки полости рта: фибром, папиллом, мукоцеле, ретенционных кист слюнных желёз. Все удалённые ткани направляются на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.

Экстренные ситуации: когда нужна немедленная помощь

Острый периостит (флюс)

Периостит — воспаление надкостницы, чаще всего развивающееся как осложнение запущенного пульпита или периодонтита. Проявляется: нарастающей болью, отёком мягких тканей лица (щека, губа), повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. Хирург вскрывает поднадкостничный абсцесс, создаёт отток гноя и назначает антибиотики. Откладывать обращение нельзя — инфекция может распространиться в глубокие клетчаточные пространства.

Флегмона

Флегмона — разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств шеи, дна полости рта, языка. Жизнеугрожающее состояние: без лечения инфекция может распространиться в средостение (медиастинит) с летальным исходом. Признаки: выраженный болезненный отёк шеи или дна полости рта, высокая температура, нарушение дыхания или глотания, асимметрия лица. Лечение — только в стационаре: хирургическое вскрытие флегмоны, дренирование, интенсивная антибиотикотерапия. При признаках флегмоны — вызывайте скорую помощь.

Острый альвеолит (сухая лунка)

Осложнение после удаления зуба — распад кровяного сгустка в лунке, оголение кости, развитие воспаления. Проявляется: нарастающей болью через 2–3 дня после удаления, неприятным запахом, серым налётом в лунке. Необходимо обратиться к хирургу для обработки лунки и наложения лечебного тампона. Не проходит самостоятельно.

Другие хирургические вмешательства

Пластика уздечки губы и языка

Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) или уздечка губы с низким прикреплением могут вызывать: нарушение речи у детей, проблемы с грудным вскармливанием у новорождённых, формирование щели между передними зубами (диастемы), нарушение пародонтального статуса в области прикрепления. Операция (френулотомия или френулэктомия) занимает 10–20 минут, проводится под местной анестезией. У детей до 3 лет — практически безболезненна, у взрослых требует нескольких дней реабилитации.

Операции на пародонте

При тяжёлом пародонтите (воспалении тканей вокруг зуба) с образованием глубоких пародонтальных карманов (более 5–6 мм) консервативного лечения недостаточно. Хирург проводит лоскутные операции: откидывает лоскут десны, проводит глубокую очистку корней и кости (кюретаж), устраняет дефекты с использованием костных материалов и мембран, ушивает лоскут. Цель — остановить прогрессирование заболевания и восстановить утраченную поддержку зуба. Подробнее о красивой улыбке после пародонтологического лечения — в статье об эстетической стоматологии в Калининграде.

Шинирование при переломах и вывихах

При травме зубов (вывих, перелом корня) или переломах альвеолярного отростка хирург-стоматолог проводит репозицию (вправление) и фиксацию шиной на 4–8 недель. Своевременная (в первые часы) помощь позволяет сохранить зуб.

Как подготовиться к консультации хирурга-стоматолога

Правильная подготовка к консультации позволит врачу быстро и точно поставить диагноз и предложить план лечения:

1. Соберите медицинские документы. Возьмите любые имеющиеся рентгеновские снимки, КТ, выписки. Если снимков нет — в клинике сделают новые. Не стоит идти к хирургу на голодный желудок, если предполагается операция в тот же день.
2. Составьте список лекарств. Особенно важно сообщить о приёме: антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, прадакса — влияют на свёртываемость крови), бисфосфонатов (алендронат, золедроновая кислота — повышают риск остеонекроза челюсти), иммуносупрессоров, препаратов от диабета. Хирург скорректирует подготовку к операции.
3. Расскажите о хронических заболеваниях. Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свёртываемости, аутоиммунные болезни влияют на тактику операции, выбор анестетика и схему профилактики осложнений.
4. Сообщите об аллергиях. Особенно важна аллергия на анестетики (лидокаин, новокаин, артикаин), латекс, антибиотики.
5. Не принимайте аспирин и НПВС за 3–5 дней до операции (если плановая), если это согласовано с вашим лечащим врачом — они разжижают кровь и увеличивают кровотечение.
6. Запишите вопросы заранее. Что именно будет сделано? Под каким видом анестезии? Сколько займёт реабилитация? Какие ограничения после операции? Когда можно возобновить приём лекарств?

После консультации хирург составит подробный план лечения с указанием всех этапов, сроков и стоимости. Если вам необходима имплантация — ортопед-протезист сразу же может показать предполагаемый эстетический результат: как будут выглядеть коронки, циркониевые коронки или виниры E.max после завершения всего лечения. О стоимости восстановления зубов читайте в статье о стоимости коронок в Калининграде и налоговом вычете за зубы.

Часто задаваемые вопросы