Имплантация при остеопорозе в Калининграде: возможна ли и что учесть

Имплантация при остеопорозе — один из самых частых вопросов, с которыми ко мне в Калининграде приходят пациентки 55–70 лет. Обычно разговор начинается одинаково: «Мне сказали, что с остеопорозом импланты не приживаются». Это не совсем так. Остеопороз сам по себе не считается абсолютным противопоказанием, но он меняет порядок действий: больше внимания к препаратам, которые вы принимаете, к плотности челюстной кости и к срокам нагрузки. Я — врач-ортопед Шальнов Михаил Анатольевич, больше 20 лет занимаюсь протезированием, в том числе на имплантах, и в этой статье расскажу, как мы в клинике Pro.зубы подходим к таким случаям и где проходят честные границы метода.

Почему остеопороз — повод для подготовки, а не для отказа

Остеопороз — системное снижение плотности и прочности кости. Чаще всего он развивается у женщин после менопаузы, когда падает уровень эстрогенов, но встречается и у мужчин старшего возраста, и у людей, длительно принимающих гормональные препараты. Важно понимать: челюстные кости и кости позвоночника или бедра — не одно и то же. Результат денситометрии говорит о скелете в целом, а про конкретный участок челюсти, куда планируется имплант, нам расскажет только компьютерная томография.

В нашей практике у многих пациенток с диагнозом «остеопороз» плотность кости в зоне имплантации оказывается вполне рабочей, особенно на нижней челюсти. А бывает наоборот: на денситометрии лишь остеопения, а в боковом отделе верхней челюсти кость рыхлая и тонкая после давнего удаления. Поэтому я никогда не принимаю решение «по диагнозу» — только по совокупности: общее здоровье, препараты, КТ, состояние дёсен и оставшихся зубов.

Общий список противопоказаний и степени остеопороза по T-критерию подробно разобраны в статье противопоказания к имплантации зубов, а возрастные особенности — в материале про имплантацию в пожилом возрасте. Здесь сосредоточусь именно на практических шагах при остеопорозе.

Препараты от остеопороза: главный вопрос первой консультации

Для имплантолога важнее не сам диагноз, а то, чем его лечат. Часть препаратов, которые укрепляют кости скелета, влияет на обновление костной ткани и в челюсти. Самое серьёзное возможное осложнение — медикаментозный остеонекроз челюсти: участок кости после хирургического вмешательства плохо заживает и остаётся обнажённым. Это редкое состояние, но оно требует длительного лечения, поэтому риск оцениваем заранее.

Чаще всего пациентки принимают бисфосфонаты — таблетки раз в неделю или месяц либо капельницы раз в год. Другой распространённый вариант — деносумаб, уколы раз в полгода. Риск осложнений зависит от препарата, способа введения, дозы и того, сколько лет идёт лечение. При лечении остеопороза он заметно ниже, чем при онкологических схемах с высокими дозами, но не нулевой — особенно при длительном приёме, сочетании с гормонами-глюкокортикоидами, диабете и курении.

На практике я прошу принести на консультацию список всех лекарств с дозами и датами начала, выписки эндокринолога или ревматолога, последнюю денситометрию, если она есть. После осмотра и КТ я пишу для вашего лечащего врача короткое описание: сколько имплантов, нужна ли костная пластика, какой объём травмы. Дальше врачи согласуют сроки, и только после этого мы планируем операцию. Иногда по итогам такого обсуждения мы вместе приходим к выводу, что разумнее выбрать менее инвазивный вариант протезирования.

Диагностика: что показывает КТ и какие анализы нужны

Без КТ планировать имплантацию при остеопорозе я не берусь. Томография показывает высоту и ширину кости, толщину кортикальной пластинки и плотность губчатого вещества в конкретном месте. По этим данным понятно, хватит ли кости для надёжной первичной фиксации импланта, нужна ли костная пластика перед имплантацией и не разумнее ли сразу рассмотреть другой вариант.

Кроме КТ, по ситуации я прошу общий анализ крови, глюкозу или гликированный гемоглобин, иногда показатели витамина D и кальция — это вы обсуждаете с лечащим врачом. Если параллельно есть сахарный диабет, подход строже: подробнее об этом — в статье имплантация при диабете.

Как меняется протокол имплантации при остеопорозе

Если по итогам диагностики имплантация возможна, сама операция проходит так же комфортно, под местной анестезией, как и у других пациентов. Отличия — в деталях планирования и в сроках.

• Щадящая хирургия. Стараемся минимизировать травму: продуманное число имплантов, по возможности без обширных разрезов, ложе формируется так, чтобы сохранить как можно больше собственной кости.
• Выбор импланта. В рыхлой кости важна конструкция с резьбой, которая хорошо держится в губчатом веществе, и подходящая длина. Подбор производится по КТ, а не «по прайсу».
• Более длительная остеоинтеграция. Если обычно на нижней челюсти ориентируемся на 2–3 месяца, а на верхней — на 3–4, то при сниженной плотности кости я, как правило, закладываю дополнительное время и даю нагрузку только после контрольного снимка и проверки стабильности.
• Отсроченная нагрузка. Немедленную нагрузку и протоколы «зубы за один день» при выраженном остеопорозе я обычно не предлагаю: кости нужно время, чтобы спокойно срастись с имплантом.
• Постепенная нагрузка и контроль. После установки коронок — регулярные осмотры, профессиональная гигиена и контрольные снимки по графику.

Общие сроки приживления и от чего они зависят, я разбирал в статье сроки приживления импланта. Подробнее о самой услуге — на странице имплантация зубов в Калининграде.

Альтернативы, если имплантация нежелательна

Бывает, что после обсуждения с лечащим врачом риск классической имплантации признаётся неоправданным — например, при многолетнем приёме препаратов в сочетании с другими факторами или при очень тонкой кости, где понадобилась бы объёмная пластика. Это не значит «остаться без зубов». Варианты есть, и я обсуждаю их с пациенткой на равных.

Мини-импланты для фиксации съёмного протеза

Тонкие импланты ставятся с меньшей травмой и часто без костной пластики. Их задача — удержать съёмный протез, чтобы он не болтался и не натирал. Решение о мини-имплантах при остеопорозе принимается по тем же правилам: препараты, КТ, согласование. Подробно о методе — в статье мини-имплантаты для протеза.

Бюгельный и пластиночные съёмные протезы. Если сохранились свои зубы, бюгельный протез с металлическим каркасом распределяет нагрузку на зубы и десну и не требует хирургии. При полном отсутствии зубов — полный съёмный протез. Ещё один вариант — мостовидный протез или коронки на собственных зубах, если опоры позволяют. Все эти решения входят в протезирование зубов в Калининграде, а коронки на опорные зубы — в раздел коронки на зубы в Калининграде.

Сколько стоит лечение при остеопорозе

Цена складывается из диагностики, хирургического этапа и протезирования. Дополнительных «надбавок за диагноз» нет: стоимость меняется за счёт объёма работ — например, если нужна костная пластика или вместо имплантов выбирается съёмная конструкция. Цены на съёмные протезы взяты из нашей статьи цены на съёмное протезирование.

Ориентироваться на итоговую сумму можно только после КТ: на одну и ту же «дырку» в зубном ряду у двух пациенток может получиться совершенно разный план. Общий прайс — на странице цен.

Случай из практики

Пациентка 63 лет обратилась с проблемой: нет двух жевательных зубов внизу справа, старый мост сломался. Остеопороз выявлен шесть лет назад, первые годы она принимала бисфосфонаты в таблетках, последние два года получает деносумаб. Её уже предупреждали, что импланты «нельзя».

Мы сделали КТ: высота и ширина кости в зоне отсутствующих зубов были достаточными, плотность — сниженной, но без признаков, которые заставили бы отказаться от плана. Я подготовил письмо для её эндокринолога с описанием объёма вмешательства: два импланта, без костной пластики. Лечащий врач оценил риски, схему лечения остеопороза не прерывал, мы согласовали дату операции относительно графика уколов. Перед этим пациентка прошла профессиональную гигиену и лечение десны у оставшихся зубов.

Импланты установили под местной анестезией, с минимальной травмой. Нагрузку дали позже обычного — после контрольного снимка и проверки стабильности, а затем поставили металлокерамические коронки. Пациентка регулярно приходит на осмотры. Это один конкретный случай: у другой пациентки с похожим диагнозом итогом обсуждения вполне мог бы стать бюгельный протез или мини-импланты, и это тоже было бы правильное решение.

Как проходит консультация в Pro.зубы. На первом приёме я осматриваю полость рта, изучаю документы и, если нужно, направляю на КТ. Затем обсуждаем 2–3 варианта: с имплантами, с мини-имплантами и без хирургии, с понятными сроками и ценой каждого. Решение о хирургии принимаем только после согласования с вашим лечащим врачом. Мы принимаем пациентов по адресам ул. Гагарина, 2В и ул. Комсомольская, 35, Пн–Сб 10:00–18:00. Узнать больше о клинике можно на странице услуги стоматологии в Калининграде.

Часто задаваемые вопросы

Читайте также: противопоказания к имплантации зубов, имплантация в пожилом возрасте, мини-имплантаты для протеза, имплантация при диабете, бюгельный протез