Противопоказания к протезированию зубов в Калининграде
Перед тем как приступить к протезированию зубов в Калининграде, врач всегда оценивает состояние здоровья пациента. Существует ряд ситуаций, при которых протезирование необходимо отложить, изменить план лечения или выбрать альтернативный метод. Знать об этих ограничениях важно, чтобы пройти лечение безопасно и получить долгосрочный результат. В этой статье я, Шальнов Михаил Анатольевич, расскажу обо всех противопоказаниях — общих и специфических для каждого вида протезирования.
Почему важно знать противопоказания
Протезирование — это не только стоматологическая, но и медицинская процедура. Состояние здоровья пациента напрямую влияет на:
- Переносимость анестезии и хирургических манипуляций
- Заживление тканей после препарирования и операций
- Приживаемость имплантов
- Долговечность зубных конструкций
- Риск осложнений в процессе и после лечения
Противопоказания делятся на абсолютные (лечение невозможно ни при каких условиях) и относительные (лечение возможно после устранения причины или с дополнительными мерами предосторожности).
Общие противопоказания к протезированию зубов
Абсолютные противопоказания
Декомпенсированные системные заболевания
Тяжёлая сердечная недостаточность, декомпенсированные заболевания печени и почек, острые нарушения мозгового кровообращения — в этих состояниях любое стоматологическое вмешательство опасно для жизни. Протезирование выполняется только после стабилизации состояния, в согласовании с лечащим терапевтом или кардиологом.
Тяжёлая сердечная недостаточность, декомпенсированные заболевания печени и почек, острые нарушения мозгового кровообращения — в этих состояниях любое стоматологическое вмешательство опасно для жизни. Протезирование выполняется только после стабилизации состояния, в согласовании с лечащим терапевтом или кардиологом.
Злокачественные новообразования в активной стадии
Онкологические заболевания в период активного лечения (химиотерапия, лучевая терапия) — абсолютное противопоказание к имплантации и большинству хирургических процедур. При несъёмном протезировании на живых зубах решение принимается совместно с онкологом в индивидуальном порядке.
Онкологические заболевания в период активного лечения (химиотерапия, лучевая терапия) — абсолютное противопоказание к имплантации и большинству хирургических процедур. При несъёмном протезировании на живых зубах решение принимается совместно с онкологом в индивидуальном порядке.
Острые воспалительные процессы в полости рта
Абсцесс, флегмона, острый пародонтит, периостит («флюс») — протезирование возможно только после ликвидации острого воспаления. Установка коронки на фоне воспаления гарантирует осложнения.
Абсцесс, флегмона, острый пародонтит, периостит («флюс») — протезирование возможно только после ликвидации острого воспаления. Установка коронки на фоне воспаления гарантирует осложнения.
Приём бисфосфонатов (для имплантации)
Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) — препараты при остеопорозе и онкологии — нарушают кровоснабжение кости. Имплантация на их фоне категорически запрещена из-за риска остеонекроза челюстей. Несъёмное протезирование на зубах, как правило, возможно.
Бисфосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота) — препараты при остеопорозе и онкологии — нарушают кровоснабжение кости. Имплантация на их фоне категорически запрещена из-за риска остеонекроза челюстей. Несъёмное протезирование на зубах, как правило, возможно.
Относительные противопоказания
Пародонтит
Активный пародонтит — относительное противопоказание. Сначала проводится пародонтологическое лечение (профессиональная гигиена, кюретаж, при необходимости — хирургия пародонта). После перевода заболевания в ремиссию протезирование возможно. Без лечения пародонтита конструкция быстро потеряет опорные зубы.
Активный пародонтит — относительное противопоказание. Сначала проводится пародонтологическое лечение (профессиональная гигиена, кюретаж, при необходимости — хирургия пародонта). После перевода заболевания в ремиссию протезирование возможно. Без лечения пародонтита конструкция быстро потеряет опорные зубы.
Несанированная полость рта
Нелеченный кариес, воспалённые дёсны, зубной камень — протезирование начинается только после полной санации. Это правило не исключение, а стандарт качественной стоматологии.
Нелеченный кариес, воспалённые дёсны, зубной камень — протезирование начинается только после полной санации. Это правило не исключение, а стандарт качественной стоматологии.
Беременность
В 1-м и 3-м триместрах плановое протезирование не рекомендуется. Во 2-м триместре несъёмное протезирование без хирургии — допустимо. Имплантация, костная пластика, лучевая диагностика в больших объёмах — откладываются до после родов и завершения лактации.
В 1-м и 3-м триместрах плановое протезирование не рекомендуется. Во 2-м триместре несъёмное протезирование без хирургии — допустимо. Имплантация, костная пластика, лучевая диагностика в больших объёмах — откладываются до после родов и завершения лактации.
Декомпенсированный сахарный диабет
При HbA1c выше 9–10% заживление тканей нарушено, риск инфекционных осложнений критически высок. После нормализации показателей (совместно с эндокринологом) лечение возможно.
При HbA1c выше 9–10% заживление тканей нарушено, риск инфекционных осложнений критически высок. После нормализации показателей (совместно с эндокринологом) лечение возможно.
Нарушения свёртываемости крови
Приём антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, эликвис) требует консультации с кардиологом и гематологом. Нередко возможна временная отмена препарата перед хирургическим вмешательством или коррекция дозы. Несъёмное протезирование без хирургии — безопасно при большинстве коагулопатий.
Приём антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, эликвис) требует консультации с кардиологом и гематологом. Нередко возможна временная отмена препарата перед хирургическим вмешательством или коррекция дозы. Несъёмное протезирование без хирургии — безопасно при большинстве коагулопатий.
Специфические противопоказания для разных видов протезирования
Противопоказания к дентальной имплантации
Имплантация — хирургическая процедура с наибольшим количеством противопоказаний. Помимо перечисленных выше, к ним относятся:
- Недостаточный объём костной ткани — решается костной пластикой (синус-лифтинг, направленная регенерация кости). Сам по себе дефицит кости не является абсолютным противопоказанием. Подробнее — в статье костная пластика перед имплантацией.
- Активное курение — снижает приживаемость имплантов на 15–20%. Относительное противопоказание; рекомендуется отказ от курения за 2 недели до операции.
- Бруксизм (скрежет зубов) — перегружает импланты. Требует изготовления окклюзионной шины до и после имплантации.
- Иммунодефицитные состояния (ВИЧ в стадии декомпенсации, приём иммуносупрессантов) — решается совместно с иммунологом.
- Незавершённый рост челюстей — возраст до 18–20 лет. Имплантация до завершения роста приводит к смещению импланта относительно окружающих зубов.
Полный список противопоказаний к имплантам — в статье противопоказания к имплантации.
Противопоказания к несъёмному протезированию (коронки, мосты)
При несъёмном протезировании на зубах (не на имплантах) список противопоказаний меньше, так как нет хирургического вмешательства:
- Подвижность зубов III–IV степени — зуб с выраженной патологической подвижностью не может служить опорой для коронки или моста. Требуется удаление и имплантация или шинирование.
- Аллергия на материалы — металлокерамика содержит никель и кобальт. При аллергии на металлы выбираются безметалловые конструкции: цирконий, E.max.
- Глубокий прикус (более 80%) — при глубоком перекрытии нижних зубов верхними конструкция подвергается чрезмерной нагрузке. Требуется предварительное ортодонтическое или ортопедическое лечение.
Противопоказания к съёмному протезированию
Съёмные протезы имеют наименьшее количество абсолютных противопоказаний, однако и здесь есть ограничения:
- Непереносимость акрила (ПММА) — аллергия на мономер акриловой пластмассы. Решается применением безакриловых материалов (нейлон, Acry-Free).
- Неудовлетворительная гигиена полости рта — пациент должен быть способен и мотивирован ухаживать за протезом. При полной неспособности к гигиене протез становится источником инфекции.
- Выраженная атрофия альвеолярного гребня — плохая опора для протеза. Решается имплантацией под съёмный протез (условно-съёмное протезирование).
Противопоказания к виниру
- Бруксизм без шины — вызывает сколы керамики. Шина обязательна.
- Разрушение зуба более 50% — недостаточно твёрдых тканей для адгезии. Показана коронка.
- Нелеченный пародонтит — воспаление дёсен. Сначала лечение пародонта.
Противопоказания к виниру более подробно разобраны в статье противопоказания к установке виниров.
Что делать, если есть противопоказание
Большинство относительных противопоказаний устранимы. Алгоритм действий:
- Обратиться к стоматологу-ортопеду для консультации
- Пройти необходимую диагностику (КТ, анализы крови, консультация профильного специалиста)
- Устранить препятствие (санация, лечение пародонта, коррекция сахара, пересмотр препаратов)
- Получить разрешение от лечащего врача (кардиолога, эндокринолога и т. д.)
- Выбрать альтернативный метод протезирования, если основной невозможен
| Состояние | Влияние на протезирование | Решение |
|---|---|---|
| Пародонтит | Нельзя протезировать | Лечение пародонта → ремиссия → протезирование |
| Беременность (2-й триместр) | Коронки на зубах — можно, импланты — нельзя | Несрочное — отложить до после родов |
| Аллергия на металл | Металлокерамика — нельзя | Цирконий или E.max |
| Бруксизм | Риск сколов коронок и виниров | Окклюзионная шина + протезирование |
| Дефицит костной ткани | Имплантация невозможна без подготовки | Костная пластика → заживление → имплантация |
| Декомпенсированный диабет | Нельзя никакую хирургию | Нормализация HbA1c → консультация эндокринолога → лечение |
Не уверены, есть ли у вас противопоказания?
Запишитесь на бесплатную консультацию. Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит анализы и составит безопасный план лечения.
Записаться на консультацию
Имеются противопоказания. Информация в статье носит общеобразовательный характер. Наличие или отсутствие противопоказаний определяет только врач на очной консультации с полным обследованием. Не занимайтесь самодиагностикой.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли протезировать зубы при беременности?
Несъёмное протезирование (коронки без эндодонтического лечения) возможно во 2-м триместре беременности. Рентгеновские снимки — только при необходимости, с защитным фартуком. Имплантацию и сложные хирургические вмешательства рекомендуется отложить до после родов и окончания кормления грудью. В 1-м и 3-м триместрах плановое протезирование не рекомендуется.
Можно ли ставить зубные коронки при онкологии?
Злокачественные опухоли в активной стадии лечения являются абсолютным противопоказанием к имплантации и хирургическим вмешательствам. Несъёмное протезирование (коронки на живых зубах) может быть возможно в ремиссии — решение принимается совместно с онкологом.
Мешает ли пародонтит протезированию?
Активный пародонтит — относительное противопоказание к протезированию. Перед установкой коронок или мостов пародонтит необходимо пролечить и перевести в стадию ремиссии. В противном случае воспалённые дёсны будут продолжать разрушать опорные зубы, и конструкция долго не прослужит.
Есть ли аллергия на материалы зубных протезов?
Аллергия на материалы протезов встречается редко, но возможна. Металлокерамика содержит никель, кобальт и хром — потенциальные аллергены. Цирконий и керамика E.max — биосовместимые материалы, практически не вызывающие аллергических реакций. Пациентам с аллергией на металлы рекомендованы безметалловые конструкции.
Влияет ли сахарный диабет на протезирование?
Компенсированный сахарный диабет (HbA1c ≤ 8%) не является противопоказанием к несъёмному протезированию. Декомпенсированный диабет — абсолютное противопоказание к имплантации и хирургии. При диабете особенно важна санация полости рта перед протезированием.
Можно ли протезировать детей?
Имплантация противопоказана до завершения роста челюстей (как правило, до 18–20 лет). Несъёмное протезирование (коронки) для молочных зубов возможно по показаниям — при сильном разрушении кариесом. Для постоянных зубов у детей используются временные конструкции до достижения зрелости.