Протезирование при пародонтите в Калининграде: варианты и цены

Протезирование при пародонтите — одна из самых частых и при этом самых непростых задач, с которыми пациенты приходят ко мне в Калининграде. Обычно картина такая: часть зубов уже потеряна, оставшиеся шатаются, между ними появились щели, жевать неудобно, а предыдущий врач сказал «удалять всё». Меня зовут Михаил Анатольевич Шальнов, я врач-ортопед с опытом более 20 лет, и в этой статье объясню, в каком порядке мы действуем, что можно сохранить, какие конструкции подходят при ослабленном пародонте и сколько это стоит.

Почему при пародонтите нельзя начинать сразу с протеза

Пародонтит — воспаление тканей, которые удерживают зуб в кости. Пока воспаление активно, кость продолжает убывать, а зубы — расшатываться. Если в этот момент поставить мост или съёмный протез, он будет опираться на «плывущий» фундамент: опорные зубы получат дополнительную нагрузку и могут быть потеряны быстрее, чем без протеза. Поэтому в нашей практике протезирование всегда идёт вторым этапом — после того как пародонтолог стабилизировал процесс.

Сам по себе пародонтит, его стадии и методы лечения подробно разобраны в отдельной статье пародонтит: лечение и уход. Здесь я сосредоточусь на ортопедической части — что происходит после того, как воспаление взято под контроль.

Порядок работы у нас обычно такой:

1. Диагностика: осмотр, зондирование карманов, оценка подвижности каждого зуба, КТ или ортопантомограмма.
2. Профессиональная гигиена и пародонтологическое лечение — снятие отложений над и под десной, обработка карманов.
3. Удаление зубов, которые сохранить нельзя, и временное протезирование, чтобы пациент не оставался без зубов.
4. Шинирование подвижных зубов, которые имеет смысл сохранять.
5. Контроль через 2–3 месяца: если карманы уменьшились и кровоточивость ушла, переходим к постоянной конструкции.

Что делать с подвижными зубами: сохранить, шинировать или удалить

Это главный вопрос, который мне задают. Подвижность сама по себе не приговор: зуб первой и даже второй степени подвижности после лечения дёсен и шинирования может служить ещё долго. Решение я принимаю не по одному признаку, а по совокупности:

• Сколько кости осталось вокруг корня. Если по снимку кость сохранилась хотя бы на половину длины корня, зуб обычно имеет смысл сохранять.
• Глубина карманов и гноетечение. Глубокие карманы с постоянным воспалением, которые не уходят после лечения, — аргумент за удаление.
• Роль зуба в будущей конструкции. Клык или моляр, на который опирается протез, ценнее, чем зуб, который всё равно окажется под седлом съёмного протеза.
• Влияние на соседние зубы и на будущую имплантацию. Иногда безнадёжный зуб продолжает «съедать» кость в участке, где мы планируем имплант. Затягивать с его удалением — значит потом оплачивать костную пластику.

Шинирование — это объединение нескольких подвижных зубов в единый блок, чтобы жевательная нагрузка распределялась на всю группу, а не на один ослабленный корень. Шины бывают временные и постоянные, и это принципиально разные этапы.

Временное шинирование. Чаще всего это стекловолоконная лента, которую фиксируют композитом на внутренней поверхности зубов. Её ставят на период лечения дёсен: зубы перестают раскачиваться при жевании, ткани заживают спокойнее. Шина практически не видна, но требует аккуратной гигиены — под ней и вокруг неё нужно чистить ёршиками. Стоимость временного шинирования зависит от количества зубов и определяется на консультации.

Постоянное шинирование протезом. Когда воспаление стабилизировано, роль шины может взять на себя сама конструкция. Это либо спаянные между собой коронки (несъёмная шина), либо бюгельный протез с шинирующими элементами (съёмная шина). Выбор зависит от того, сколько зубов осталось, где находятся дефекты и насколько пациенту важна возможность снимать конструкцию для гигиены.

Какие конструкции подходят при пародонтите

Ниже — сравнение вариантов, которые я рассматриваю у пациентов с пародонтитом после стабилизации процесса. Общий обзор протезирования при потере части зубов — в статье протезирование при частичном отсутствии зубов; здесь акцент именно на ослабленных опорных зубах.

Бюгель с шинирующими элементами

При генерализованном пародонтите, когда шатается сразу несколько зубов и есть промежутки, я обычно рекомендую рассмотреть шинирующий бюгельный протез. У него есть металлический каркас с многозвеньевыми кламмерами и окклюзионными накладками, которые охватывают оставшиеся зубы и связывают их в единую систему. Нагрузка уходит не на отдельный зуб, а распределяется по всей дуге. Протез снимается — значит, пациент может полноценно чистить и зубы, и конструкцию, что при пародонтите критично. Общие сведения о видах бюгелей и этапах изготовления — в статье бюгельный протез.

Мосты: где граница допустимого. Мост при пародонтите возможен, но с оговорками. Опорные зубы моста берут на себя нагрузку отсутствующего зуба. Если у опор уже есть потеря кости, а пролёт длинный, — риск того, что через несколько лет пациент потеряет сразу весь мост вместе с опорами, заметно выше. Я ставлю мост пациенту с пародонтитом только при устойчивых опорах, коротком пролёте и стабильной ремиссии. Если опоры сомнительные, честнее предложить имплант или съёмную шинирующую конструкцию. Подробнее о мостах — на странице коронки и мосты в Калининграде.

Материал коронок. Для коронок и мостов у пациентов с пародонтитом я чаще выбираю диоксид циркония: гладкая поверхность меньше удерживает налёт, а край коронки можно аккуратно расположить относительно десны. Металлокерамика тоже применяется, особенно в боковых отделах, когда важен бюджет. Варианты — на странице циркониевые коронки.

Импланты и All-on-4 после пародонтита

Пародонтит в анамнезе не запрещает имплантацию, но требует дисциплины. Бактерии, которые вызывали воспаление вокруг зубов, способны так же атаковать ткани вокруг импланта — это называется периимплантит. Поэтому импланты я планирую только после стабилизации, когда пациент уже показал, что может поддерживать гигиену. О том, как распознать и лечить воспаление вокруг импланта, рассказано в статье периимплантит: лечение и цена.

После многолетнего пародонтита кости часто не хватает. В таких случаях обсуждаем костную пластику (от 15 000 ₽) или синус-лифтинг на верхней челюсти (от 18 000 ₽). Если большинство зубов челюсти безнадёжны, а кость в боковых отделах сильно убыла, рациональным вариантом бывает протокол All-on-4: четыре импланта в переднем отделе, где кости обычно больше, и несъёмный протез на всю челюсть. Он позволяет во многих случаях обойтись без масштабной костной пластики. Подробности — на странице имплантация зубов в Калининграде и в статье протезирование All-on-4 и All-on-6.

Отдельно скажу про одномоментное удаление всех зубов и All-on-4: при пародонтите это возможно, но только если очаги инфекции тщательно санированы, а пациент готов к регулярным визитам. Решение принимаем по КТ, а не по обычному снимку.

Поддерживающая гигиена: от неё зависит срок службы протеза

Самая частая причина неудач протезирования у пациентов с пародонтитом — не материал и не конструкция, а прекращение поддерживающей терапии. Пародонтит переходит в ремиссию, но не исчезает. Поэтому после установки любой конструкции я прошу пациентов приходить на профессиональную гигиену каждые 3–4 месяца, а не раз в год.

Дома важны три вещи: мягкая щётка, ежедневная чистка межзубных промежутков и уход за самим протезом, если он съёмный. Курение заметно ухудшает прогноз и для зубов, и для имплантов — об этом я честно говорю каждому пациенту на консультации.

Кейс из практики

Пациентка 58 лет обратилась с жалобой на подвижность нижних передних зубов и отсутствие нескольких жевательных зубов с обеих сторон. В другой клинике ей предложили удалить все нижние зубы. По КТ у четырёх резцов кость сохранилась примерно на половину длины корня, клыки были устойчивы, два премоляра — безнадёжны.

Мы направили пациентку к пародонтологу на лечение карманов, на это время резцы зафиксировали стекловолоконной шиной. Безнадёжные премоляры удалили. Через три месяца, когда кровоточивость ушла, а карманы уменьшились, изготовили шинирующий бюгельный протез с опорой на клыки и оставшиеся зубы: многозвеньевой кламмер объединил резцы, седла заместили жевательные зубы. Пациентка приходит на гигиену раз в 3–4 месяца. Это частный случай: у другого пациента с похожими жалобами план может быть иным, всё зависит от состояния кости и соблюдения рекомендаций.

Сколько стоит протезирование при пародонтите в Калининграде

Итоговая сумма складывается из нескольких этапов, поэтому ориентироваться только на цену самого протеза не стоит. Примерная структура расходов:

• диагностика: КТ — от 2 500 ₽;
• профессиональная гигиена: ультразвуковая чистка — от 2 500 ₽; стоимость пародонтологического лечения определяется на консультации;
• удаление безнадёжных зубов — от 3 000 ₽;
• временный протез на период лечения: частичный акриловый — от 15 000 ₽;
• постоянная конструкция: шинирующий бюгель — от 45 000 ₽, мост — от 28 500 ₽, имплант — от 25 000 ₽, All-on-4 — от 280 000 ₽.

Все цены — на странице цены, а варианты конструкций — в разделе протезирование зубов в Калининграде. Для сложных случаев составляем поэтапный план, чтобы расходы можно было распределить по времени.

Принимаем в клинике Pro.зубы по адресам ул. Гагарина, 2В и ул. Комсомольская, 35, Пн–Сб с 10:00 до 18:00. На консультацию возьмите имеющиеся снимки и выписки от пародонтолога, если они есть, — это ускорит планирование.

Часто задаваемые вопросы

Читайте также: пародонтит: лечение и уход, бюгельный протез, протезирование при частичном отсутствии зубов, периимплантит: лечение и цена.